自1978年起，每年的5月17日定为“世界高血压日”，今年的主题是“知晓你的血压”。高血压是最常见的慢性病之一，也是诱发各种心脑血管疾病最主要的危险因素。在全球14亿高血压患者中，超过半数不知道自己血压升高；每7例高血压患者中仅有1例血压控制达标。中国的血压控制情况亦不容乐观。因此，提高人们对高血压的知晓率和控制率迫在眉睫。在第41个世界高血压日来临之际，让我们来聊一聊关于高血压的那些事儿~

 

 

　　基层是高血压防治的主战场

 

 

　　复旦大学附属中山医院葛均波院士介绍，2017《国家基层高血压防治管理指南》强调，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。而基层医疗卫生机构，是高血压管理的“主战场”。然而，目前基层高血压管理存在以下问题：缺乏统一的管理和规范，上下级医院缺少有效转诊机制，患者长期随访管理及教育不足，基层医生缺乏足够的经验和先进的技术。目前，分级诊疗已成为深化医改的重要抓手，而实现分级诊疗的核心就是合理布局医疗资源、合理分流患者。

 

 

 

　　北京大学第一医院霍勇教授指出，调查数据显示[1]，2012~2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，较以往总体患病率呈增高趋势。人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，青年高血压亦值得注意，18~24岁、25~34岁、35~44岁患病率分别为4.0%、6.1%和15.0%。男性高血压患病率高于女性，农村地区居民高血压患病率增长速度较城市快。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。《中国心血管病报告2017》［2］指出，心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位。而每3例心血管死亡中就有1例归因于高血压[3]。因此，高血压已成为重大的公共卫生问题。

 

 

 

 

　　北京大学人民医院孙宁玲教授表示，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。2015年调查显示[1]，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%。血压的达标对于预防心血管疾病具有积极的意义。2017年美国高血压指南[4]对于高血压定义的下调体现了早期干预的重要性，在血压130/80 mm Hg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。研究显示，血压≥130/80 mm Hg的中青年患者相较于血压正常的人群，后续心血管疾病风险显著升高，分别增加75%和249%。如果血压保持在理想水平（<120/80 mm Hg）可以预防我国成年人44.1%的心血管病发病[5]。美国指南推荐所有患者血压降至<130/80 mm Hg。中国指南[6]推荐一般高血压患者血压降至<140/90 mm Hg，如耐受可降至<130/80 mm Hg。

 

　　高血压达标中心，助力国人血压达标

 

 

　　江苏省人民医院卢新政教授介绍，为规范高血压的诊疗和管理，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，最大限度地降低心血管发病和致残致死的总危险，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会、中国心血管健康联盟、心血管健康研究院联合决定，在全国建立若干个高血压达标中心。基于现状和需求，高血压达标中心建设将在医联体或医共体具备高血压规范化诊疗条件基础上，以综合实力较强的牵头医院为核心，通过医疗资源的整合，与基层医院形成良好的双向转诊制度，使得疑难诊治在三级、慢病管理在基层，进一步提高高血压整体诊疗水平（图1）。

 

图1. 应对现状和需求，积极开展高血压达标中心建设

 

　　高血压达标中心将采用信息化手段，规范化管理高血压患者。患者将监测的血压、用药情况录入手机终端，高血压管理医生通过手机终端查看患者血压控制情况，为患者提供合理的诊疗方案，通过长期的随访、观察、控制，提升高血压患者自我管理血压的依从性，从而更好地控制高血压。

 

　　规范高血压控制，SPC是联合用药新趋势

 

 

　　中国医学科学院阜外医院张宇清教授讲到，对于已出现高血压的患者，使用降压药物是必然选择。在治疗策略上，对比国内外血压管理现状发现，增加联合治疗和起始联合的比例，有可能是提高中国血压达标率的重要途径。起始联合单片复方制剂（SPC）较单药治疗和自由联合均显著降压并提高血压达标率，同时降低心血管事件并提高用药依从性，从不同层面满足高血压治疗的需求。同时，纵观30年高血压指南变迁，起始SPC已成为降压治疗最新理念。其中，中国高血压指南[6]认为可考虑起始联合降压，RAAS抑制剂+钙通道阻滞剂（A+C）联合是优选；欧洲高血压指南[7]推荐起始A+C/利尿剂的联合方案并优选SPC。

 

　　PEAK研究显示，缬沙坦氨氯地平片治疗1级高血压患者血压达标率高达92.5%，且在强效降压的同时不带来低血压风险[8]。亚洲1级高血压患者使用缬沙坦氨氯地平片治疗2周即可达标（图2）[9]。国外研究证实，即使65岁以上的老年患者，使用缬沙坦氨氯地平片治疗也极少发生低血压，发生率低于0.3%[10]。Ke Y等人的研究结果显示，氨氯地平单药治疗不达标的患者，换用缬沙坦氨氯地平片治疗仍可有效降低24小时动态血压[9]。台湾一项回顾性研究显示，与自由联合相比，缬沙坦氨氯地平片治疗显著降低心血管不良事件达17%[11]。而且，缬沙坦氨氯地平片可用于大部分高血压的治疗，晨起口服，每天一片即可，使用方便，患者依从性更好。

 

图2. 亚洲1级高血压患者使用缬沙坦氨氯地平片治疗2周即可达标

 

　　结语

　　知晓血压是决定高血压能否得到控制的关键一步，因为只有患者知晓了才会关注，才有可能接受治疗。而在中国，基层医疗机构在提升整体血压控制水平上发挥着重要作用，高血压达标中心的建设就是从基层抓起，为全民血压达标而不懈努力。在治疗选择上，SPC作为一种简化、优化的治疗策略，将助力我国高血压患者的血压及早达标。

 

　　参考文献：

　　1. Wang Z， Chen Z， et al. Circulation. 2018; 137(22): 2344-2356.

　　2. 陈伟伟， 高润霖， 等. 中国心血管病报告2017概要. 中国循环杂志. 2018; 33: 1-8.

　　3. Lewington S， Lacey B， et al. JAMA Intern Med. 2016; 176(4): 524-532.

　　4. Whelton PK， Carey RM， et al. Hypertension. 2018; 71(6): e13-e115.

　　5. Han C， Liu F， et al. Sci China Life Sci. 2018; 61(5): 504-514.

　　6. 中国高血压防治指南 (2018年修订版). 中国心血管杂志. 2019; 24(1): 1-46.

　　7. Williams B， Mancia G， et al. J Hypertens. 2018; 36(10): 1953-2041.

　　8. K?z?l?rmak P， Berkta? M， et al. Turk Kardiyol Dern Ars. 2013; 41(5): 406-417.

　　9. Ke Y， Zhu D， et al. Curr Med Res Opin. 2010; 26(7): 1705-1713.

　　10. Smith TR， Philipp T， et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007; 9(5): 355-364.

　　11. Tung YC， Lin YS， et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015; 17(1): 51-58.