第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）设立了冠状动脉介入治疗专场，大庆油田总医院温尚煜教授就钙化病变患者的介入治疗问题发表演讲，阐述旋磨补救性操作的要点。
编者按：第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）设立了冠状动脉介入治疗专场，大庆油田总医院温尚煜教授就钙化病变患者的介入治疗问题发表演讲，阐述旋磨补救性操作的要点。《国际循环》对演讲内容进行整理，以飨读者。
旋磨治疗——处理钙化病变的最佳手段
随着旋磨技术在临床的广泛应用、病例数增加和术者经验的积累，旋磨治疗复杂钙化病变的比例持续增加。旋磨治疗的适应证主要包括2类，一是血管内膜出现严重钙化病变，二是球囊无法通过或无法充分扩张的病变。统计数据显示，接受旋磨治疗的患者中，单纯出现上述2种适应证的患者比例逐渐下降，说明旋磨治疗的临床应用范围在不断扩大。
旋磨治疗可使复杂的冠状动脉钙化病变PCI过程变得更为简单、轻松和安全。此前的研究结果显示，与补救性旋磨治疗相比，计划内开展旋磨治疗能有效降低手术时间、造影时间，减少对比剂和预扩球囊用量。临床实际工作中，当钙化病变程度比预估较重、旋磨概率较高时，可主动使用旋磨处理，这能降低手术风险，提高手术成功率。因此，临床医生进行PCI治疗时，如果想进行旋磨治疗，应尽早开展。
长弥漫病变旋磨治疗的要点
对于出现长弥漫病变的患者，术者开始旋磨操作前，应注意使患者保持适当的收缩压（140 mm Hg），操作时间为350 s。对于这类迂回病变或长弥漫病变的患者，操作时应选择小一号的旋磨头，用小旋磨头旋磨感知病变情况，初步销蚀斑块后再换成0.25~0.5 mm的旋磨头完成治疗。销蚀斑块的策略为，旋磨头与血管的直径比为0.6~0.8。
向患者体内推送旋磨头时，应在导引导管内采取低速旋转送入的方式，这能化解旋磨头向前的张力。初始转速可采取13.5~18 万转/min，当旋磨头接触病变部位时转速出现下降，下降范围应在5000~10000 r/min。低速旋磨的优势在于，产热少，每次打磨下的斑块少、慢血流发生率低。
长弥漫钙化病变的旋磨操作中，应采取分段旋磨的方式，充分旋磨病变部位近端后形成平台段，然后逐步前进对近、中、远端血管分段旋磨。
LAD短病变旋磨治疗的要点
对于出现LAD短病变的患者，术者应选用大小合适的旋磨头旋磨。这能减少旋磨时间，提高效率，减少费用。此类患者进行第一次旋磨操作时，应注意时间短、距离短、力量小，相当于用小旋磨头开始旋磨，这样操作相对安全。对主支血管旋磨后置入支架，边支不易丢失。
球囊无法扩张病变的旋磨操作要点
对于造影或CTA发现钙化病变的患者，如果不能进行IVUS或OCT，最好进行纯造影充盈球囊，稀释造影剂不易发现球囊膨胀不全。如果14~16 atm规格的球囊无法扩张，且并未出现明显夹层，此时是改用旋磨补救治疗的最佳时机。在改用旋磨补救治疗时，应注意采取导管内低速旋转送入的方式。在推送旋磨头通过短病变部位时，如转速较高、推送力较大，可发生旋磨头嵌顿。这种现象是血管内膜出现钙化病变时常伴有纤维化病变造成的，此时，高速旋转的旋磨头会弹开纤维化病变，造成旋磨头易通过而不易撤出的情况。
旋磨支架的操作要点
术者进行旋磨操作前，在患者可耐受的程度下，应选用直径小半号的非顺应性球囊、高压充分扩张支架内空间，持续时间尽量长（1分钟或更长）。由于旋磨支架时应选用较大的旋磨头，因此，上述操作目的在于为旋磨头提供充分的空间，减少对支架的磨损。
当旋磨头一旦遇到阻力，应采取后撤措施，同时，旋磨过的部位不应再次旋磨。
京公网安备 11010502033353号