《国际循环》：胡教授您好！非常感谢您接受《国际循环》的专访。有以下两个问题想向您请教。您是如何看待新版高血压指南与临床实践的？与以往指南推荐高血压合并冠心病的血压控制目标值应小于130/80 mm Hg等推荐不同，最新的欧美高血压指南推荐的血压控制目标值是小于140/90 mm Hg。您对此是如何看待的？

　　胡荣教授：这是个非常好的问题，也是临床医生非常希望知道的。最近欧美新版的高血压指南确实提出目标血压小于140/90 mm Hg，与以往JNC 7及ESC等既往高血压指南有所不同。这些既往指南中推荐，合并症越多的患者，其血压可能应该降得越低一些。那时，我们认为将血压控制得尽量低一些可能对患者更好。例如，冠心病合并高血压的患者血压控制目标应小于130/80 mm Hg，高血压合并糖尿病患者血压控制目标应再低一些，高血压合并肾病的患者则要求要控制得更低。而新版高血压指南应该说是回归的指南，对临床合并更多合并症如冠心病、糖尿病的患者，其除了关注血压控制目标值以外，还要关注靶器官血供，因此其提出如高血压合并冠心病的患者血压控制到140/90 mm Hg就可以了。其实，除了更多考虑靶器官血供问题，新指南这样推荐也是因为既往循证医学证据显示相当多的研究表明高血压合并冠心病患者的血压并不是降得越低越好，血压与临床结局之间似乎存在J型曲线。而不同人群的J点可能不同，有的患者收缩压可能降到110 mm Hg以下，随着血压进一步下降，患者无进一步获益，反而临床事件明显增加。对高血压合并冠心病，同时又合并外周血管疾病的复杂患者，其J点可能更高一些，血压降到120 mm Hg后再进一步降低便无法进一步获益，反而事件发生率明显增加。因此，临床情况越复杂越要考虑靶器官灌注问题，故去年及今年的新版指南特别提到，对临床合并症越多的复杂患者，一方面降压可为患者带来获益，另一方面也要关注相应的靶器官血供问题。作为临床医生，我们也非常赞同合并情况越复杂时血压降至140/90 mm Hg就可以了。当然，考虑到还有一些其他证据，对高血压合并糖尿病的患者，指南建议为了更好地实现肾脏保护效应可以把舒张压降得更低一些；而老年人群则需要根据其耐受程度从160 mm Hg开始考虑降压，先降至150 mm Hg，如果患者能够耐受则可进一步降低。这些都是与以往指南不一样的地方。简单来说，新指南既考虑了降压治疗的获益，又考虑了临床复杂情况及靶器官灌注问题，从而实现最终减少临床事件发生之目的。

　　《国际循环》：您刚才更多地谈到了老年高血压患者，那对年轻高血压患者是否也是控制在140/90 mm Hg就可以了？有无特殊要求？

　　胡荣教授：这是个需要动脑筋来回答的问题。新指南对大多数高血压患者基本上制定了小于140/90 mm Hg的目标值，并未提及对单纯血压增高，尤其又是初发高血压，无靶器官损害，不合并冠心病、糖尿病等临床情况的年轻患者是否将其血压在140/90 mm Hg基础上进一步降低，指南并未作特别明确的规定和推荐。但我个人认为，对于上述年轻患者而言，无靶器官损害时不用过多考虑靶器官灌注问题，故其血压控制可能还是越接近理想状态（至少小于130/80 mm Hg）越好。既往曾有定义将收缩压120~130 mm Hg、舒张压80~89 mm Hg称之为高血压前期，虽然现在取消了这种提法，但与理想血压相比，血压处于该范围时患者未来进展为高血压、发生血管弹性变化或心血管事件风险均显著增高。因此，对无更多靶器官损害的初发高血压患者，我认为其血压控制目标值不应该仅仅限定于降至140/90 mm Hg就可以，而是应该使其尽量处于理想血压水平，更接近正常人的理想血压。