HOCM概括及诊断
     肥厚性心肌病（HCM）的人群患病率约0.16%~0.20%，其中25%为肥厚梗阻型心肌病（HOCM），其死亡率或猝死率为非梗阻HCM的2倍，心力衰竭（心功能3~4级）发生率达后者的4倍。HOCM诊断主要依据心脏超声检查：不对称性室间隔肥厚>15mm，伴二尖瓣前叶收缩期前向运动；明显左室流出道梗阻（LVOT）：静息压差>30mmHg，激发后压差>50mmHg。
 HOCM的室间隔酒精消融治疗
     1. 室间隔酒精消融（Alcohol Septal Ablation， ASA）的指征：① 明显左室流出道梗阻：静息压差>30mmHg，激发后压差>50mmHg；② 有明显症状如呼吸困难、心绞痛、晕厥；③ 药物治疗后症状持续存在。
     2. 消融方法：术前24小时停用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。左股静脉放置临时起搏器，频率设定45~50次/分；已植入永久起搏器者，术前提高起搏电压，出院前调回原电压。左右股动脉置入两个6F鞘，一侧插入5F端孔猪尾导管至心室内用于连续测压，另一侧用于放置6F指引导管。AP加头位或RAO加头位，显示第一间隔支最佳；左肩位确定是间隔支而非对角支；至少一个体位的右冠状动脉造影，明确有无合并右冠病变。一般选6~9mm长的OTW球囊，直径大于间隔支（1：1.1~1.3）。球囊突入左前降支（LAD）1mm左右，缓慢充盈、防止球囊滑入LAD，此时及抽出导丝后分别造影确定球囊在间隔支内。慢慢抽出导丝后注入超声对比剂确定靶血管；行间隔支血管造影，保证无造影剂反流回LAD，注意有无经侧枝到其他血管或LAD远端，注意间隔支的分支。
     静脉注射5mg吗啡后，经球囊导管缓慢注射100%的酒精。一般根据室间隔厚度估算酒精量，即IVS 1.8cm：酒精1.8ml。如压差下降不明显可适当增加，或消融第二间隔支。注射完酒精后球囊扩张保留5分钟。酒精注射时一旦出现3度房室传导阻滞（AVB）或其他心律失常应立即停止注射，若AVB持续不消失需停止手术。球囊去充盈，5分钟后重新测定血流动力学，负压抽出酒精。确定前降支通畅，第一间隔支近端闭塞，左主干和球囊阻塞部位无夹层。如有残存压差，追加注射1ml酒精，或在间隔支分支内注射酒精，或选择另一间隔支治疗。下述情况可结束手术：压差消失或很小（或比术前减小50%，或酒精注射量已>4ml），或没有合适的间隔支可供消融，或已出现3度AVB。
     3. 术后处理：ASA术后患者常规进CCU。如未出现3度AVB，4小时后可取出临时起搏器。如病人先前有左束支传导阻滞，临时起搏器应保留过夜。如有过AVB，临时起搏器保留过夜， 无新的AVB出现可移除；如有间隙或持续AVB，临时起搏器保留至少48~72小时；3天后仍有3度AVB，则置入永久起搏器。遥测48小时，以发现可能发生的迟发AVB。
     4. 酒精消融不成功的原因：罪犯心肌节段由2支血管供应，补充消融第二支血管就能成功；间隔支血管供应并不完全覆盖引起动态梗阻的心肌节段。
     5. 酒精消融并发症：短暂的轻到中度疼痛；室性心律失常和ECG改变；一过或持续性AVB，；酒精渗漏、无复流，冠状动脉夹层；心包填塞；室间隔破裂；肺水肿；死亡。
     6. 酒精消融成功的标准  即时成功：术后3天经胸超声压差<20mmHg，或较术前降低>50%；消融的间隔支闭塞；在超声上消融间隔部位无活动；无前降支远端闭塞、无死亡或手术。临床成功：消融手术成功；无死亡、心梗、卒中、再次手术和心肌切除术；NYHA 或 心绞痛级别降低1级。
     7. HOCM室间隔酒精消融疗效
  

    TCT 2009一则51例报道：98%成活出院；10年中2例死亡；平均随访26个月，临床成功率80%；76%的患者NYHA改善1级以上；LVOT梗阻明显降低并持续5年以上。Mayo注册研究纳入138例化学消融术，平均消融间隔支为1支，30天死亡率1.4%，约20%的患者需植入永久起搏器。LVOT平均压差由消融前的80mmHg降至术后的10mmHg。
     最近，William H Spencer III在TCT网站上报道619例室间隔化学消融，平均随访4.7±2.4年（3个月～10.5年）。术前及手术相关各项均数为：NYHA分级2.8±0.6，CCS心绞痛评分2.1±0.8，静息LVOT压差77±31mmHg(n=369)，室间隔厚2.1±0.5cm，射血分数68±8%，消融1.3±0.5支间隔支血管，酒精用量2.6±1.0ml。术后3个月NYHA级别降至1.3，随访9年期间，维持在1.2；CCS心绞痛评分降至1.0；LVOT压差术后3个月时为24mmHg， 1年后降至<20mmHg；室间隔厚度3个月降至1.6cm， 1年后降至<1.5cm。死亡率1%，冠状动脉夹层1.5%，永久性起搏器9.7%。12.8%的病人再次行酒精消融，绝大多数成功。
     总之，室间隔酒精消融治疗肥厚梗阻性心肌病疗效确切，安全性较好，但并不是一个简单的介入手术，需要在有经验的医学中心由有经验的介入医师来完成。