Use of Fondaparinux as an Anticoagulant During Hemodialysis: a Preliminary Study
  目的：评价新型抗凝药物磺达肝癸钠在4小时常规血液透析过程中的应用。

  材料和方法： 在4小时的血液透析过程中，给16例长期血液透析患者静脉注射磺达肝癸钠2.5 mg。其中8例患者应用聚脂聚合物合金（polyester polymer alloy，PEPA）高通量透析仪（A组），8例患者应用聚砜低通量透析仪（B组）。16例患者均在透析前1个月内应用常规剂量的抗凝药物亭扎肝素钠。采用含5000 IU肝素的1L生理盐水对透析仪进行预处理。于透析前、透析后5分钟和下次透析前测定国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和抗Xa 因子活性。采用4分量表目测评价透析管路和透析仪中的平均纤维蛋白/血凝块形成。

  结果：透析前A组的抗因子Xa活性为0.04 ± 0.03 IU/ml，B组为0.025 ± 0.025 IU/ml（P=NS）。两组透析后抗因子Xa活性均显著高于透析前（A组：0.16 ± 0.04 IU/ml，B组：0.46 ± 0.12 IU/ml，两组P<0.02），同时B组抗因子Xa活性高于A组（P<0.025）。下次透析前抗Xa因子活性A组为0.06 ± 0.04 IU/ml，B组为0.25 ± 0.06 IU/ml（两组比较P<0.001）。两组透析后APTT均较透析前显著延长。A组和B组之间透析前、透析后和下次透析前样本的APTT值无显著差异。A组和B组患者透析前、透析后或下次透析前INR均无差异，组间比较也没有差异。透析结束时透析管路的平均纤维蛋白/血凝块形成评分在A组显著高于B组（P<0.05）。A组有2例患者因为透析管路或透析仪中有广泛的纤维素/血凝块而提前终止透析。

  结论：本研究显示在4小时的常规血液透析过程中，磺达肝癸钠静脉注射（2.5 mg）能够为应用聚砜低流量透析仪的患者提供成功的抗凝治疗，但是不适合应用高流量透析仪的患者。应用低流量透析仪的患者在下次透析前抗Xa因子活性仍然有所升高，提示这些出血风险有一定程度的增加。