高血压病常合并糖代谢异常，高血压人群发生糖尿病的危险为非高血压人群的2-4倍。高血压患者伴发糖代谢异常后，发生心血管并发症的危险可增加2-3倍[1]。高血压往往较糖尿病出现更早，因此在高血压人群中开展早期血糖筛查，可及时防治心血管事件的发生[2]。

1. 高血压病糖代谢异常状况
1994 年调查显示在高血压病人群中糖代谢异常患病率52.9%。且近年来有逐渐增高的趋势。2005年高江琴[3]等通过对190例高血压患者的分析发现糖代谢异常的发病率约61.8%。Juan[ 4]等对420例西班牙高血压患者的研究中得出糖代谢异常的发病率甚至更高，达68.5%。 2007年孙宁玲等对全国5个中心的心内科门诊就诊不知晓自患糖尿病的高血压患者进行糖代谢状况的调查结果[5]显示：糖代谢异常者达64.4%。李秋等[6]研究发现高血压患者60.7%合并餐后高血糖，经OGTT检验约11.8%为新发糖尿病患者。我们选择了180例原发性高血压患者，发现总糖代谢异常为75人，占总人数的41.7%。最近一项研究表明高血压患者约2/3合并糖代谢异常，且既往无或不知糖尿病。经过糖负荷后可以明确IFG、IGT和新发糖尿病总和可达50.6%，知晓率非常低 。

2. 高血压病糖代谢异常的机制 
高血压病糖代谢异常发病率的增加可能与:(1)饮食结构，生活习惯的改变有关，包括高能量摄人和活动量减少等;(2)人们对于糖代谢异常认识的提高有关。

高血压导致糖代谢异常的具体机制尚不清楚。糖代谢异常引起高血压的可能机理有[7]：A.血糖增高时，糖在近曲小管的重吸收增加，也伴随钠离子的吸收  ，增加体内钠容量和细胞外液容量，使血容量增加致血压升高。B.血糖增高能进人小动脉、小动脉壁，引起细胞内水潴留同增强血管反应性，导致周围血管阻力增加。C.心血管内分泌激素(如心钠素、血管紧张素等)的激活可能是血压与血糖相关的一个重要环节 ，葡萄糖能直接增加心血管内分泌的活性，使血压升高[8]。D.高血糖直接作用于血管平滑肌，使血管结构发生变化。更进一步的机理较复杂，其机理有待进一步探讨。

3.高血压病糖代谢异常的检测
糖代谢异常的诊断问题，FPG的特异性甚佳，但敏感性很差。虽然无假阳性，但有很高的假阴性。中华医学会糖尿病分会建议，凡FPG≥ 5．6 mmol／L 的个体而未确诊糖尿病者均应接受OGTT检测。虽然OGTT在实际工作中，其重复性和精确度尚不理想，但对诊断糖尿病的敏感性佳，对预测心血管事件、心血管死亡和总死亡危险方面均有优势。在2005年AACE／ACE糖尿病共识会议上指出[9]：“应在所有心血管疾病患者中进行OGTT”。

4．高血压病糖代谢异常的干预
以往心血管科医师一般存在两个误区：1.重视降压而轻视控糖。实际上降压与控糖同等的重要，不可偏颇。2.重视糖尿病而轻视糖耐量减低。其实糖耐量减低既是2型糖尿病的危险因素，又是独立的冠心病危险因素，可引起血压升高。糖耐量低减阶段属于可逆的阶段，是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，是由糖耐量正常向糖尿病的过渡阶段。

因此，早期干预糖耐量减低具有非常重要的意义。干预糖耐量减低，就是预防糖尿病，就是预防冠心病， 就是预防高血压。可以取得较好的价格—效益比。故在高血压人群中检出糖耐量减低患者，积极进行防治，可以减少高血压患者糖尿病及大血管并发症的发生。

参考文献
[1] 何秉贤. 务必重视高血压患者糖代谢异常的诊治. 中华高血压杂志，2006，11(14):858.
[2] Haffner SJ，Cassells H.Hyperglycemia as a cardiovascular risk factor. Am J Med，2003，115:S6一11.
[3] 高江琴，石新国，罗爱华.高血压与糖代谢异常相关性分析.实用糖尿病杂志，2005，1:4748.
[4] Juan G p，Luis MR，Manue l L，et al. Glucose metabolism  in  Patients  with  essential Hypertension. Am J Med，2006，119:318一26.
[5] 王鸿懿， 孙宁玲. 高血压患者糖代谢状况调查及筛查结果分析. 北京大学学报(医学版)，2007，6:13-16．
[6] 李秋，等.餐后高血糖与高血压患者颈动脉和冠状动脉粥样硬化相关.中华高血压杂志，2007，15（11）：913-916.
[7] 卫苓，王新新. 老年高血压病患者糖代谢的临床观察. 中国综合临床，2004 ，2 (20):113-114.
[8] 王爱玲，王子先，等.老年高血压代谢综合征和糖尿病患者胰岛素抵抗与心血管内分泌激素关系的研究.临床心血管杂志，2001，17（1）：11-13.
[9] 刘光伟．对胰岛素抵抗与高血压关联研究的思考．中华内科杂志，2005，44(3)：163—164．