AHA聚焦丨LBS 03：咖啡有利弊、左后心包切开术减少术后房颤.....
Take home message
抗凝剂达比加群和华法林不影响心房颤动（AF）和心房扑动患者的认知结果。
喝咖啡不会增加室上性心动过速心律失常的风险。
左后心包切开术减少心脏手术后的术后房颤。
左心耳切除术是安全的，但并不优于标准消融治疗。
CRAVE：咖啡对健康的影响喜忧参半
背 景
咖啡是世界上最常饮用的饮料，但其对健康的影响仍不确定。大多数与咖啡相关的研究都是观察性的（容易混淆），并检查了与直接后果不太相关的长期影响。研究人员试图在个体中进行随机试验，以捕捉咖啡消费的实时生理后果。
方 法
研究招募了100名男性和女性志愿者，随机分配每天饮用或不喝咖啡，持续14天，通过每日短信和提醒进行交流，主要终点是房性早搏和室性早搏的变化。受试者配备了连续记录心电图设备、腕戴式Fitbit、连续血糖监测仪以及一个用于收集地理定位的智能手机移动应用程序。
结 果
参与者的平均年龄为38 ± 13岁，51%为女性，48%为非西班牙裔白人。在意向治疗分析中，饮用咖啡与室性早搏增加、每天额外多走1058步(基于Fitbit)的步骤和每晚睡眠时间减少36分钟有关。在按方案分析中，每多喝一杯咖啡，室上性心动过速发作次数减少，每天增加587步，夜间睡眠时间减少18分钟。未观察到对房性早搏或血糖水平变化的显著影响。
结 论
咖啡会增加心室异位和体力活动并减少睡眠持续时间。这是第一项评估咖啡消费与常见心律失常之间关系的随机试验。
GIRAF：使用华法林或达比加群治疗两年的老年AF患者的认知结果并未下降
背 景
心房颤动 (AF) 与认知能力下降和痴呆症有关。达比加群在预防卒中方面不劣于华法林，但在AF患者的临床试验中忽略了认知结果。抗凝治疗是否会影响老年AF患者的认知结果？
目 的
研究达比加群在预防老年AF患者认知障碍方面是否优于华法林，无论是否发生脑血管事件。
方 法
GIRAF研究是一项前瞻性、随机、平行对照、开放性临床试验，招募了200名年龄在70岁及以上且CHA2DS2-VASc >1的AF患者。患者随机接受华法林（每日一次，INR控制在2至3之间）或达比加群（110 或150 mg），每日两次，持续两年。在基线和两年后评估患者的认知结果，包括蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）、神经心理学测试(CNT)。
结 论
在抗凝治疗有效的非瓣膜性老年房颤患者中，达比加群在减轻两年后认知障碍方面并不优于华法林。
首席研究员、巴西圣保罗大学心脏病学副教授Bruno Caramelli建议，在决定开出哪种抗凝剂时，尽可能使用达比加群。因为达比加群发生严重出血并发症的风险较低，而且是一种更容易使用的药物，患者不需要经常进行抗凝检查。
PALACS：左后心包切开术减少术后房颤
简 介
术后心房颤动 (POAF) 是心脏手术后最常见的并发症，与住院时间延长和不良结局增加有关，包括卒中和死亡。由于心包积液和心包内的血凝块可能引发POAF，有人建议左后侧心包切开术可降低POAF的发生率。然而，这从未被验证过。假设：左后心包切开术可降低心脏手术后的POAF。
方 法
在单中心接受择期心脏手术的成年患者按1:1随机分配至左后心包切开术或不干预。主要终点是整个术后住院期间通过连续心律监测评估的POAF。
结果
从2017 年10月到2021年8月，420名患者（318 名男性；中位CHADS2-Vasc评分2.0）接受随机分组（212 名在左后心包切开术组）。数据完整性为100%。后左心包切开术组的POAF发生率显著降低（37/212，17.5% vs 66/208，31.7%，P<0.001）。后左心包切开术组的POAF累积时间较短（1，262.2 小时 vs 2，376.4 小时）。后左心包切开术臂的心包积液发生率也较低（表 1）。未见心包切开术相关并发症。
表1
结 论
左后路心包切开术可显著降低心脏手术后房颤的发生率。但还需要一项大型多中心试验，并涵盖整个心脏外科手术范围，以量化干预的潜在临床益处。
AMAZE：左心耳切除并不优于标准消融
简 介
本研究的目的是评估经皮心外膜左心耳套扎术（LARIAT）的安全性和有效性，并确定LARIAT作为PVAI 的辅助手段在减少房性心律失常复发方面是否优于单独使用PVAI。
方法和结果
该试验是一项前瞻性、多中心、外部监测、随机对照研究。共入组610名既往抗心律失常药物治疗失败的，且既往未房颤消融的持续性房颤患者。患者以2：1随机分配至 LARIAT加PVAI组或单独PVAI组。30天主要安全事件发生率为 3.4%，显著低于10%的预设目标（表2）。
结 论
使用LARIAT辅助左心耳套扎术与单独肺静脉隔离的结果相比，Lariat?系统对于左心耳切除术是安全有效的，但在减少AF发作方面并不优于标准消融。在早期持续性AF和左心房容积较大的亚组中，辅助左心耳套扎术可能会提供更好的节律控制。还需要进一步调查以验证这些探索性观察结果。
表2
后续还有专家深入解读，敬请关注
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