白大衣高血压(WCH)是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高,但在家中自测血压或24小时动态血压监测(由患者自身携带测压装置,无医务人员在场)时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生之后,精神紧张,促进儿茶酚胺分泌,血液中儿茶酚胺过多,从而使心跳加快,外周血管收缩阻力增加,最终导致血压升高。过去,这种疾病通常看做是因为精神紧张所导致的,但是大多的研究表明,白大衣高血压是介于正常血压和持续高血压之间的一种状态。也就是说,WCH很有可能变成持续性的高血压。那么,WCH对于妊娠会产生什么影响呢?近期刊登于Hypertension杂志的一篇荟萃分析对该问题进行了探讨。
该荟萃分析目的是探讨WCH是否会对母婴结局产生不良影响。通过检索Medline、EMBASE、www.Clinicaltrials.gov和Cochrane图书馆等数据库截至2019年12月收入的文献,共12项符合系统评价条件的研究被纳入,用以比较WCH孕妇与正常血压、慢性高血压或妊娠期高血压孕妇的预后。分析发现,与正常血压孕妇相比,WCH孕妇在孕期20周以内患先兆子痫的风险显著增加(RR=5.43,95%CI:2.00~14.71);此外,患WCH的妇女分娩小于胎龄新生儿(RR=2.47,95%CI:1.21~5.05,P=0.013)和早产(RR=2.86,95%CI:1.44~5.68,P=0.002)的风险增加。但与妊娠高血压孕妇相比,其子痫前期(RR=0.43,95%CI:0.23-0.78,P=0.005)、分娩小于胎龄新生儿(RR=0.46,95%CI:0.26~0.82,P=0.008)和早产(RR=0.47, 95%CI:0.31~0.71,P<0.001)风险则明显较低。与患有慢性高血压的孕妇相比,WCH孕妇分娩晚1周左右(MD=1.06,95%CI:0.44~1.67,P<0.001)。
文章指出,WCH孕妇的母婴结局比正常血压孕妇差,但比妊娠高血压和慢性高血压孕妇好。因此,对那些一到医疗机构即出现高血压症状的孕妇应明确诊断是否为WCH。如果确诊,对这些孕妇应该加强监测并给予适当干预,以防止先兆子痫、分娩小于胎龄新生儿或早产。
参考文献:
Sonia Johnson, Becky Liu, Erkan Kalafat, et al. Maternal and perinatal outcomes of white coat hypertension during pregnancy. Hypertension. Originally published 26 May 2020.