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CABG后房颤对患者长期预后有重大影响

作者:国际循环网   日期:2018/2/27 15:36:55

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众所周知,冠脉搭桥术(CABG)后心房颤动(AF)非常普遍,但是,术后AF(POAF)对患者预后的影响尚不清楚。

  众所周知,冠脉搭桥术(CABG)后心房颤动(AF)非常普遍,但是,术后AF(POAF)对患者预后的影响尚不清楚。近期,JACC发表的一项有关EXCEL 的最新事后分析显示,左主干CABG后约1/5的患者会发生AF,而AF的发生是后续卒中及死亡的最强力预测因素。
 
  研究者哥伦比亚大学医学中心的Gregg Stone等对EXCEL研究的受试者进行了事后分析。结果发现,共计162例(8.9%)患者在血运重建后平均2.7天时新发了AF,除1例外,其他均发生于CABG组。进一步分析发现,与未出现POAF者相比,POAF患者的住院时间更长(14.3天 vs. 8.3天,P<0.0001); CABG术后3年时发生全因死亡、卒中、心血管死亡的风险均显著增高[OR值分别为3.02(95%CI:1.60~5.70)、4.19(95%CI:1.74~10.11)和4.86(95%CI:2.27~10.44)]。但是,研究中并无POAF患者出院时应用新型口服抗凝药,仅10.1%的患者接受了华法林治疗。进一步多因素分析显示,老龄、体重指数(BMI)较高、射血分数降低均可独立预测CABG后AF的发生(对应的C统计值分别为0.62、0.53和0.55)。
 
  上述结果提示,有必要对于CABG术后的AF进行密切监测。胺碘酮及β受体阻滞剂的应用有助于减少POAF的发生,但可惜这些药物并未得到广泛应用。杜克大学医学中心的Jonathan Piccini评论指出,POAF的处理一直存在争议。实际上POAF的预防、识别及管理均非常重要,尤以预防更重要。加拿大Southlake地区健康中心的Atul Verma认为,POAF的真实发生率可能要比我们的传统认知要高得多。选择应用动态监测的相关研究如SEARCH-AF 研究将有望为我们提供有关亚急性POAF真实发病率的更佳数据。
 
  J Am Coll Cardiol. 2018.
  

版面编辑:张冉  责任编辑:陈丽霞



CABG房颤

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