编者按：2017年10月14日，在第二十八届长城国际心脏病学会议（GW-ICC 2017）上，来自中国医科大学附属第二医院的张大庆教授在血脂临床管理的特殊病例分析专题研讨会上分享了成功处理他汀引起严重肌病病例的经验。

    他汀相关肌肉不良反应

    他汀相关肌肉不良反应包括肌病、肌炎和横纹肌溶解症。横纹肌溶解症是指骨骼肌细胞受损后，细胞膜完整性受到破坏，继而使细胞内组分如肌红蛋白、肌酸激酶（CK）等释放入血所导致的一系列临床症状。其诊断标准包括：肌肉症状、显著CK升高超过正常值上限10倍、肌酐升高及常伴有褐色尿及肌红蛋白尿。常见诱因包括酗酒、吸食毒品、药物、外伤及代谢性疾病等。

    随机对照试验显示，他汀所致肌病的发生率为1.5%~5%。但是，鉴于临床试验通常会将具有疾病易患因素的人群排除在外，故实际人群中他汀相关性肌病发生率会更高些。另外，研究显示，少数重症肌病呈剂量依赖性，发生率约为0.1%~1%。就肌炎及横纹肌溶解症而言，接受他汀治疗的患者出现这两种情况相对比较罕见，且往往发生于合并多种疾病和/或联合使用多种药物的患者中，而选择药物相互作用相对较小的他汀可能有助于降低肌病风险。另外，他汀诱发横纹肌溶解症也呈剂量依赖性，发生风险约为0.04%~0.2%。

    他汀相关肌病易患因素

    临床实践中，医生需了解他汀相关疾病的易患因素（图1）。这些因素主要包括高龄（尤其是年龄>80岁）、女性、体型瘦小虚弱、多系统疾病、多种药物合用、特殊状态（如感染、创伤、围术期、强体力劳动）、合用特殊药物或饮食（如酗酒）、应用大剂量他汀、特殊人群（如甲状腺功能减退者、曾有CK升高史者等）及遗传因素。

图1. 他汀相关疾病易患因素

    经验总结

    他汀引起横纹肌溶解症比较罕见，主要与药物相互作用及基础疾病有关。临床实践中，应注意做到早期识别、及时停药、水化和抗凝，必要时可应用免疫抑制剂治疗。对于曾因服用他汀出现过肌病的患者，可选择更改他汀种类，尽量选用诱发肌病可能性相对较小者；可调整药物剂量，在大剂量他汀强化降脂治疗过程中出现相关肌病时，也可适当减少他汀用量并严密观察临床症状及实验室指标变化；可选择采用半衰期相对较长的他汀间断给药；可选择药物联合治疗，在全面调脂的同时减少单独使用他汀的药物用量，从而减少相关肌病的发生；可补充辅酶Q10，以改善肌病症状（图2）。

图2. 曾因服用他汀出现肌病者降脂方案选择