对急诊就诊、无缺血发现的胸痛患者进行适当观察对于减少急性心肌梗死（AMI）发生率及不必要的检查至关重要。AHA发布的有关低危急诊胸痛患者检查的科学声明认为，在胸痛发病急诊就诊后30天内行非侵入性检查虽可降低1年内冠状动脉造影及血运重建发生率，但却不能降低一年内AMI发生风险。

    上述推荐是基于《JAMA内科杂志》上发表的一项回顾性队列研究而制定，该研究旨在探讨非侵入性心血管成像或冠状动脉造影是否影响上述患者的冠状动脉血运重建或AMI住院发生率。研究对926 633例私人参保的急诊胸痛患者的分析发现，与周末就诊者相比，工作日就诊者会更多接受心血管检查。在接受心血管检查者中，91%接受的是非侵入性检查。与未接受检查者相比，接受心血管检查的患者基线心血管风险及30天时AMI住院风险更高。校正年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病、外周血管疾病、烟草使用及前一年干预情况后分析发现，与未行心血管检查者相比，在发病2天或30天内行心血管检查者1年内冠状动脉造影及血运重建的发生率更高（分别为36.5/1000患者和22.8/1000患者），但AMI住院率无明显变化（7.8/1000患者）。

    该研究的优势在于其样本量较大，对工作日和周末的研究终点发生进行比较，故有助于避免选择偏倚；其局限性在于不能推广适用于非医保人群或年龄大于65岁者，采用AMI住院作为死亡率的替代指标。

    参考文献

    Alexander T. Sandhu， MD， MS，et al. Cardiovascular Testing and Clinical Outcomes in Emergency Department Patients With Chest Pain. JAMA Intern Med. Published online June 26， 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2432