一项最新随机研究表明，与安慰剂相比，睾酮凝胶治疗一年虽可使年龄相关睾酮水平较低男性的睾酮水平恢复年轻时水平，但却可使冠状动脉非钙化斑块增加20%。

　　研究者美国加州大学洛杉矶生物医学研究所的Matthew J Budoff及其同事共计从9家中心入选138例年龄相关睾酮水平较低的、年龄≥65岁男性，其平均年龄为71岁，很多伴有心血管危险因素，基线平均血清睾酮浓度低于275 ng/ml，平均Agatston冠脉钙化评分为250 单位；将其随机分为睾酮治疗组（睾酮凝胶每天5 g起始治疗后根据睾酮水平进行调整以期将睾酮水平维持在年轻男性正常范围[280~873 ng/ml]，n=73）与安慰剂治疗组（n=65），于基线及干预12个月时行CCTA评估冠脉斑块体积。结果发现，干预第12个月时，与安慰剂相比，睾酮治疗组较基线相比的平均冠脉非钙化斑块体积增加更显著（安慰剂组：325 mm³  vs. 317 mm³ ；睾酮治疗组：232 mm³  vs. 204 mm3 ；差异达41 mm³ ，P=0.003）；平均总斑块体积的增幅也更显著（安慰剂组：541 mm³  vs. 499 mm³ ；睾酮治疗组：318 mm3  vs. 272 mm³ ，P=0.006）。对安慰剂组基线斑块体积较大进行校正后，与安慰剂相比，睾酮治疗组的斑块进展仍更显著。但是，两组患者的平均冠脉钙化评分变化情况无差异（P=0.31）。此外，两组患者均未发生主要不良心血管事件。

　　研究者认为，睾酮的超说明书应用存在心血管隐患，目前睾酮治疗在年龄相关睾酮水平较低男性中的应用应更谨慎。对于70岁的男性而言，我们可能没有必要将其睾酮水平恢复至30岁；对于已经发生心血管事件或伴有明显动脉粥样硬化的睾酮水平较低男性患者而言，可能需要放弃睾酮治疗或是采用相对较低剂量睾酮治疗。未来，有必要开展更大规模的、更长期的相关研究观察睾酮治疗对心血管事件风险的影响。

　　悉尼大学的David J Handelsman 评论认为，睾酮治疗后冠脉管腔的缩小提示冠脉粥样硬化加速，可能预示着患者未来缺血性心脏病事件发生风险。

参考文献

1. Budoff MJ， Ellenberg SS， Lewis CE， et al. Testosterone treatment and coronary artery plaque volume in older men with low testosterone. JAMA 2017; 317:708-716. Article

2. Handelsman DJ. Testosterone and male aging: Faltering hope for rejuvenation. JAMA 2017; 317:699-701. Editorial

3. National Institutes of Health. NIH-supported trials of testosterone therapy in older men report mixed results [press release]. February 21， 2017. Available here .

4. Resnick SM， Matsumoto AM， Stephens-Shields AJ， et al. Testosterone treatment and cognitive function in older men with low testosterone and age-associated memory impairment. JAMA 2017; 317:717-727. Article

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