瑞典一项大型注册研究表明，若心房颤动（AF）患者能应用好华法林进行抗凝，将INR控制在最佳标准范围内，则颅内出血及其他并发症发生率和死亡率均会非常低。

　　研究者于默奥大学的Fredrik Bj?rck及其同事对全国AF抗凝注册研究中2006~2011年间40449例接受华法林治疗的非瓣膜性AF患者进行分析。受试患者的平均年龄为72岁，平均CHADS2评分为2.1分，男性占60%。随访分析发现，受试患者的颅内出血年发生率为0.44%，显著低于新型口服抗凝药（NOAC）与华法林对比试验中华法林组的发生率，与新型口服抗凝药组相当；年全因死亡率为2.2%，比有关华法林与NOAC的对比试验中华法林及NOAC组患者均更低。进一步分析发现，采用华法林抗凝时，若AF患者同时应用阿司匹林及INR控制不好（处于治疗达标范围的时间不足70%）严重出血及血栓栓塞发生率会更高；若合并肾功能衰竭，则颅内出血发生风险会显著增加。因此，上述三类患者应用华法林抗凝时要进行密切监测。

　　美国杜克临床研究所的John H Alexander及Laine E Thomas评论指出，该研究结果仅适用于采用华法林将INR控制得非常好的AF患者，不具有普遍适用性。此外，研究未探讨应用华法林将INR控制得较好的患者是否采用新型口服抗凝药能获得更好的结局。另外，与INR控制较好的相关因素如依从性较高、治疗未中断等可有助于患者采用新型口服抗凝药治疗获得好结局。

　　梅奥诊所的Xiaoxi Yao评论指出，众所周知，采用华法林抗凝时需要定期监测INR、调整剂量，且华法林与很多其他药物及食物存在相互作用，应用依从性常较差。故临床实践中采用华法林行抗凝治疗时要进行密切监测。亚利桑那大学医学院的Joseph Alpert评论认为，欧洲在应用华法林方面比美国做得好。就美国而言，若患者应用华法林无法达到理想的INR，则需考虑应用新型口服抗凝药。

　　英文标题：’Well-Managed Warfarin’ Good Enough in Atrial Fib: Analysis