◆心脏CT使导管室使用合理化并降低医疗费用

　　美国San Antonio军事医学中心Ahmad Slim博士在SCCT2013年会上的报告显示，有胸痛但心肌梗死为低中危的年轻患者，使用心脏CT可减少62%的冠状动脉（冠脉）造影以及约一半的医疗费用和工作日损失。Slim介绍，大多数情况下，冠脉造影都是在“软”适应证，即指南推荐级别较低情况下进行，非军队医院中的医保提供者可能为避免诉讼和消除患者疑虑而在此种情况下要求行冠脉造影。而本研究显示将冠脉CT作为冠脉造影的“守门人”，就能大大减少医疗费用。

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　　【名家访谈录】

　　急性缺血性卒中的治疗选择

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　　徐安定教授  主任医师、博士生导师，暨南大学附属第一医院副院长、神经内科主任、神经病学教研室主任，暨南大学脑科学研究所副所长。主要从事神经病学特别是脑血管病的临床、教学和科研工作，重点缺血性脑血管病预防和治疗，神经胶质细胞与神经元相互反应，经颅多普勒超声诊断临床应用等。《国际循环》记者于2013天坛国际脑血管病会议期间对其进行了采访。

　　如果患者符合静脉rt-PA溶栓条件，首先考虑静脉rt-PA溶栓，而不是动脉溶栓或机械取栓，迄今的证据表明静脉溶栓比动脉溶栓或机械取栓效果更好，证据更强。无论采用哪种取栓方式，取栓时间非常关键。

　　动脉溶栓循证证据主要是来自PROACTⅡ的小样本研究，溶栓患者120余例，对照组60余例，均为大脑中动脉主干闭塞患者，研究显示溶栓患者预后明显优于对照组，但无更多研究证据证实。动脉溶栓中，我们强调：第一，一定有明确的大血管闭塞症状，患者表现为完全前循环梗死或大面积闭塞，若无动脉闭塞证据则不宜进行动脉溶栓。第二，动脉溶栓的时间窗为6小时。机械取栓是近几年发展起来的新技术，技术进步显著，血管内再通率不断提高，一些小样本研究中也看到非常好的疗效。刚刚发表的IMSⅢ研究比较静脉溶栓与血管内治疗（动脉溶栓和机械取栓）的疗效，未发现血管内治疗优于静脉治疗。由于血管内治疗费用更高，目前证据基本否定了动脉溶栓和机械取栓在符合静脉溶栓指征患者中的应用，但这并非彻底否定动脉溶栓和机械取栓，其在特殊人群（大血管闭塞者）中依然有一定价值。对不适合静脉溶栓、经静脉溶栓后血管仍无法再通或静脉溶栓出血风险非常高的患者，机械取栓仍有一定优势。所以，机械取栓和动脉溶栓依然是有前景的治疗方式之一，但还需进一步探索。

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　　【JACC精选】

　　◆血红素和心力衰竭

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　　本研究旨在探讨人类衰竭心脏中血红素和细胞质血红素和非血红素铁的调控特征。此外，还检测调节细胞内铁平衡的基因、血红素生物合成途径和铁调控的microRNA。结果证实，在衰竭心脏中，细胞质和线粒体血红素水平都升高。在H9C2心脏成肌细胞中血红素水平升高与活性氧簇过量产生和细胞死亡相关。作者认为，在人类衰竭心脏中，尽管存在全面的线粒体功能障碍，但血红素水平得以维持在基线以上，可能代表一种重要的病理生理发现。J Am Coll Cardiol.2013; 61(18):1884-1893.

　　◆经心尖二尖瓣TVIV治疗人工生物瓣膜功能不全的5年经验

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　　对既往置入人工生物二尖瓣退变的高危患者，经导管瓣中瓣置入术（TVIV）可能是一种风险较低的替代选择。Cheung及同事报告23例接受经心尖二尖瓣TVIV的连续患者。所有患者均为老年人，二次手术风险高。所有患者均成功完成TVIV，无严重术中并发症。住院期间报告1例（4.4%）卒中和6例（26.1%）主要出血。二尖瓣跨瓣梯度显著降低；所有病例无二尖瓣反流或为轻度。中位随访2年生存率为87%。J Am Coll Cardiol.2013; 61(17):1759-1766.

　　◆社区受试者心肌肌钙蛋白检测

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　　肌钙蛋白水平升高通常与左心室肥厚的慢性心脏病、收缩功能降低和稳定性冠状动脉疾病患者的心肌缺血相关。为进一步探讨该现象，在基于社区的1004例70岁个体中，采用高敏测定法检测心肌肌钙蛋白I（cTnI），并于5年后第2次检测。基线时，96%的参与者检出cTnI，5年随访时为99%。水平升高与全因死亡率和心血管死亡率相关。Eggers及同事总结，高敏测定法检测的几乎所有老年受试者的cTnI水平均升高，并随时间推移而增加，是死亡风险的强有力标志物。J Am Coll Cardiol.2013; 61(18):1906-1913.

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